Quiz importado – Gemini

Durante o exame de Doppler de carótidas, o ultrassonografista obtém um ângulo de insonação de 75 graus em um segmento da artéria carótida interna para avaliar uma placa. Qual é a principal consequência hemodinâmica de utilizar um ângulo superior a 60 graus neste contexto?

Ao avaliar uma estenose crítica na artéria femoral superficial, o espectro Doppler exibe o pico sistólico ‘cortado’ e aparecendo abaixo da linha de base. A linha de base já foi ajustada para o limite inferior. Qual a melhor conduta técnica imediata para corrigir este artefato sem perder informações diagnósticas?

O alargamento espectral (spectral broadening) caracteriza-se pelo preenchimento da janela espectral. Em qual das seguintes situações este achado NÃO representa necessariamente uma patologia (como estenose ou turbulência pós-estenótica), mas sim uma variante hemodinâmica ou técnica esperada?

O artefato de cintilação (twinkling) ao Doppler colorido é útil para identificar cálculos e calcificações. Para maximizar a visualização deste artefato em uma placa carotídea suspeita de calcificação, qual ajuste do equipamento é recomendado?

Um paciente de 68 anos apresenta AIT hemisférico esquerdo. O Doppler demonstra placa ocluindo grande parte do lúmen da ACI esquerda. O lúmen residual é filiforme (‘string sign’). Neste cenário específico de quase-oclusão, qual é o padrão hemodinâmico tipicamente esperado nas artérias carótidas ipsilaterais?

Segundo o consenso de avaliação de placas carotídeas (e evolução para sistemas como Plaque-RADS), qual padrão ecográfico está mais fortemente associado à instabilidade clínica (vulnerabilidade), como hemorragia intraplaca ou núcleo lipídico necrótico, apresentando maior risco de eventos embólicos?

Durante o mapeamento de artérias vertebrais, nota-se na artéria vertebral esquerda um padrão espectral em ‘coelho’ (bunny rabbit waveform), com desaceleração mesosistólica sem inversão completa do fluxo. Esse achado indica:

A artéria vertebral direita de um paciente mede 1,8 mm de diâmetro médio, apresentando velocidades sistólicas globalmente reduzidas e um Índice de Resistência (IR) elevado ao longo de todo o seu trajeto cervical em comparação com a contralateral, sem gradiente focal. Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 25 anos queixa-se de fadiga nos braços e síncopes recorrentes. O Doppler demonstra espessamento intimal e médio homogêneo, hipoecoico e circunferencial nas artérias carótidas comuns bilaterais e artérias subclávias, configurando o ‘sinal do macarrão’. As carótidas internas são poupadas. Este padrão é patognomônico de:

Paciente jovem pós-trauma cervical automobilístico com síndrome de Horner. Ao Doppler, observa-se um ‘flap’ intimal na artéria carótida interna. A avaliação hemodinâmica das luzes demonstra velocidades divergentes. Qual padrão de fluxo é tipicamente encontrado na avaliação de luz verdadeira vs luz falsa numa dissecção?

Homem de 65 anos, diabético de longa data, relata dor em repouso nos pés. O Índice Tornozelo-Braquial (ITB) mede 1,45 na perna direita. O Doppler mostra artérias tibiais intensamente calcificadas com fluxo monofásico. Como interpretar o ITB neste cenário e qual o próximo melhor passo não invasivo?

Ciclista de 24 anos com claudicação da panturrilha apenas durante atividade física vigorosa. O Doppler da artéria poplítea revela fluxo e calibre normais com o joelho estendido em repouso. Ao solicitar ao paciente flexão plantar ativa forçada, observa-se oclusão do lúmen arterial. Qual é a etiologia anatômica subjacente mais comum desta condição?

Uma paciente submetida a cateterismo cardíaco transfemoral desenvolve massa pulsátil na virilha. Ao Doppler, observa-se uma cavidade cística comunicando-se com a artéria femoral comum por um colo estreito. Qual padrão Doppler é diagnóstico na via de comunicação (colo) deste defeito?

Homem de 35 anos, tabagista pesado, desenvolve úlceras isquêmicas nas pontas dos dedos dos pés. O ultrassom Doppler revela oclusão segmentar das artérias tibiais distais, plantares e digitais, com fluxo preservado nas femoropoplíteas. Nota-se a presença de múltiplos vasos colaterais finos, tortuosos, com padrão em ‘saca-rolhas’ (‘corkscrew’). Este quadro é característico de:

Mulher jovem é avaliada por claudicação no membro superior direito ao erguer o braço. Durante o Doppler, o braço em repouso mostra fluxo trifásico normal na artéria axilar/braquial. Ao realizar a manobra de hiperabdução de 180 graus, ocorre interrupção completa do fluxo arterial detectável no membro. Qual é a relevância clínica isolada desse achado para o diagnóstico de Síndrome do Desfiladeiro Torácico (TOS) puramente neurogênico?

Paciente sofre ferimento por arma branca na coxa. Meses depois, apresenta inchaço e frêmito na região. O Doppler da artéria femoral superficial proximal ao trauma mostrará tipicamente qual padrão espectral?

Seis meses após a correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal (EVAR), o Doppler mostra saco aneurismático com aumento de diâmetro. O modo colorido detecta fluxo no saco perigraft e a análise espectral revela origem deste fluxo partindo retrogradamente de uma artéria lombar. Qual é o tipo deste endoleak e a sua conduta habitual inicial?

Paciente encaminhado por assimetria de perna esquerda há três semanas. Ao ultrassom da veia femoral, visualiza-se material luminal que impede a compressibilidade da veia. Qual conjunto de achados caracteriza melhor um evento de Trombose Venosa Profunda (TVP) em fase aguda e recente, diferentemente da síndrome pós-trombótica (TVP crônica)?

Em mapeamento venoso para insuficiência, é avaliado o tempo de refluxo patológico das veias dos membros inferiores em posição ortostática com manobras de compressão e descompressão distal. Baseado nos consensos clínicos globais atuais (UIP), quais são os pontos de corte para refluxo significativo nas veias superficiais (safenas) e veias femoropoplíteas profundas, respectivamente?

Jovem de 28 anos iniciou uso de anticoncepcional oral e apresenta extenso edema agudo na perna esquerda, associado a TVP ilíaco-femoral esquerda não provocada. Qual é o substrato fisiopatológico mecânico da Síndrome de May-Thurner, altamente suspeitada nesta topografia?

Um halterofilista de 25 anos comparece à emergência com cianose e edema do braço direito após série pesada no treino de ombro. O Doppler revela material ecogênico incompressível na veia subclávia direita perto da sua junção com o tórax. Qual a patogênese desta entidade, também chamada de ‘trombose de esforço’?

Paciente avaliado por cordão palpável doloroso na face medial da coxa. O ultrassom confirma Trombose Venosa Superficial (TVS) na veia safena magna. Segundo diretrizes médicas recentes, qual achado ultrassonográfico orienta a mudança de tratamento de meros sintomáticos/compressas para regime rigoroso de anticoagulação terapêutica equivalente à TVP?

Durante o escaneamento da panturrilha de um idoso restrito ao leito, visualiza-se coágulo anecoico no interior de grandes seios venosos intramusculares profundos, que cursam centralmente pelo ventre do músculo sóleo sem acompanhamento de uma artéria correspondente e drenam na fibular ou tibial posterior. Estes vasos correspondem a:

Na monitorização ultrassonográfica de um Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) infracorronariano de morfologia fusiforme tortuosa, o guideline da Sociedade de Cirurgia Vascular padroniza a forma correta de realizar as medidas de diâmetro ateroesclerótico. A medida tecnicamente mais fidedigna e reprodutível do diâmetro máximo deve ser realizada:

Mulher de 60 anos apresenta hipertensão refratária de início recente. Ao Doppler das artérias renais, você suspeita de estenose hemodinamicamente significativa (> 60%). Qual par de parâmetros (direto no ostio e indireto intraparenquimatoso, respectivamente) apoia fortemente este diagnóstico de origem aterosclerótica?

Paciente de 72 anos, emagrecedor, relata dor abdominal severa 30 minutos após alimentação (‘angina mesentérica’). O exame Doppler em jejum indica suspeita de isquemia mesentérica crônica. De acordo com os critérios hemodinâmicos tradicionais padronizados, quais são os limites de VSP que sugerem estenose crítica (>70%) no Tronco Celíaco (TC) e na Artéria Mesentérica Superior (AMS)?

Jovem do sexo feminino, 30 anos, diagnosticada com hipertensão arterial secundária grave. O exame Doppler de artérias renais nativas descarta alterações na porção proximal do vaso ou na aorta, mas ao avaliar o segmento médio e distal da artéria renal direita, encontram-se flutuações e elevações focais severas em tandem da velocidade sistólica. Esse padrão anatômico sugere:

Uma paciente de 35 anos queixa-se de dor crônica no flanco esquerdo, varizes pélvicas e hematuria microscópica. Qual a principal alteração hemodinâmica e anatômica a ser buscada no exame de Doppler abdominal para confirmar Síndrome de Nutcracker?

Um paciente em terapia intensiva com Injúria Renal Aguda pós descompensação de insuficiência cardíaca congestiva tem seu status volêmico avaliado pelo sistema VExUS (Venous Excess Ultrasound Grading System). Qual padrão de achados classificaria o paciente com congestão venosa de grau 3 (Severo)?

Em um paciente com cirrose hepática em estado avançado, qual é o sinal ultrassonográfico definitivo e tardio de Hipertensão Portal descompensada grave?

Um nefrologista solicita ultrassom vascular em paciente diabético de 60 anos, quatro a seis semanas após criação de uma fístula radiocefálica de punho, para verificar maturação para hemodiálise. Quais parâmetros eco-Doppler definem adequação ao acesso primário (fístula nativa de antebraço) baseando-se classicamente na ‘Regra dos 6’?

Paciente submetido à fístula braquiocefálica em braço esquerdo há 3 anos. Retorna queixando-se de dor intensa na mão esquerda e parestesias durante o procedimento dialítico contínuo. No Doppler evidenciam-se altos volumes de fluxo sistêmico na fístula (excedendo 2000 ml/min). Na artéria ulnar e radial esqueléticas nativas distais à punção, qual achado patognomônico sela o diagnóstico etiológico de Steal Syndrome hemodinâmico vascular sintomático agudo compensado?

Na monitorização precoce de mau funcionamento crônico na fístula para hemodiálise, você varre a veia efluxora principal de drenagem (veia cefálica central). Nota turbulência focal de fluxo em mosaico intenso ao color Doppler a cerca de 3 cm da anastomose rádio-cefálica. O critério clássico quantitativo aceito para diagnóstico positivo e graduação de severidade de uma estenose clinicamente significativa (frequentemente >50%) do acesso baseia-se diretamente:

Uma mulher de 35 anos queixa-se de desproporção anatômica severa entre o tronco magro e seus membros inferiores cronicamente muito espessos bilateralmente, associada à sensibilidade à dor em palpação e contusões fáceis. O edema poupa os pés. O que o Ultrassom e Doppler tipicamente devem mostrar em casos patognomônicos de puro Lipedema na diferenciação diagnóstica clínica?

Comparando os dois pacientes (A e B). Paciente A apresenta inchaço generalizado até o pé e não responsivo, apresentando ao exame físico Sinal de Stemmer Positivo e ao USG demonstra espessamento dérmico denso com acúmulos extensos de canais anecoicos epifasciais em aspecto ecográfico de “calçamento/pedras” difusos. A paciente B tem deposição dolorosa do inchaço confinado aos tornozelos mantendo a área distal poupada, com camada dérmica normal e gordura lobular hiperecogênica. Qual a classificação diagnóstica ecográfica correta para as pacientes A e B, respectivamente?

Durante tratamento endovenoso com laser ou radiofrequência da veia safena magna, a instilação circunferencial local controlada contínua de anestesia tumescente ecoguiada (gerando um espesso halo ao redor da veia chamado sinal ultrassonográfico do “olho da de tigre”) cumpre vários papéis críticos operatórios vitais. Qual das opções ABAIXO NÃO é um papel central dessa manobra anestésica volumétrica intrafascial dirigida?

A injeção percutânea guiada por ultrassom de trombina autóloga ou exógena humana (UGTI) é o tratamento de escolha na grande maioria dos casos de pseudoaneurismas iatrogênicos na artéria femoral pós punção periférica endovascular. Entretanto, qual é uma contraindicação ultrassonográfica formal anatômica que eleva o risco grave de tratamento de isquemia distal acidental grave iatrogênico inaceitável sistêmico embolizado agudo?

Uma criança de 5 anos apresenta uma massa macia palpável arroxeada na coxa que incha aos esforços e choro. O ultrassom e Doppler exibem múltiplos canais predominantemente em malhas difusas dilatadas de contorno cístico sem a presença de fluxo sistólico arterial de alta frequência no centro formacional, mas apenas fluxo de repouso mínimo contínuo lento fásico e presença e visibilização focal estrita isolada característica de alguns focos fortemente ecogênicos acústicos sombreadores densos perivasculares calcificados clássicos circulares (flebólitos). Este padrão descreve que tipo de patologia congênita primária vascular?

A Síndrome complexa de Klippel-Trenaunay caracteriza-se pela tríade clássica física primária de anomalia capilar primária estrita reacional hiperemiada cutânea do membro (‘mancha vinho do porto’), hipertrofia assimétrica esquelética ou carnosa generalizada de um membro ipsilateral estrito isolado focado periférico, associado por uma anomalia venosa e achados varicosos severos crônicos nativos. Quais características detectadas ao Doppler dessa anomalia  vascular no quesito diagnóstico?

No acompanhamento diário com Doppler Transcraniano (DTC) de um paciente internado com hemorragia subaracnoide (HSA) por ruptura perigosa cirúrgica de um aneurisma agudo instável roto e reacional secundário focal primário do eixo central vascular encefálico profundo. Nota-se elevação de velocidades difusa da cerebral média para limites focados acima > 150 cm/s ao 7º dia contínuo estrito de observação em leito de monitorização não invasiva basal sistêmica encefálica. Para diferenciar Vasoespasmo primário reacional orgânico puro  da hiperemia reativa sistêmica iatrogênica ou patológica (aumento de volume primário ou débito por estresse sistólico ) compensatória cerebral, qual índice hemodinâmico estrito de cálculo de fluxo compensado basal nativo Doppler é essencial ser empregado associado primariamente ao teste?

Durante o exame de Doppler Transcraniano (DTC) acoplado e isolado primariamente a teste rotineiro focal específico focado de bolhas estrito microcavitacionais sistêmico com uso de manobra específica reativa funcional de estresse pressórico induzido associado sistêmico provocativo paralelo intra e extracardíaco associado focado para rastrear a permeabilidade primária shunt basal direita esquerdo patológico silencioso ou FOP compensatório oculto focado (Forame Oval Patente), que fenômeno ultrassonográfico patognomônico acústico paralelo isolado focado contínuo é fortemente aguardado no registro estrito sistêmico capilar contínuo focal restrito no Polígono e especificamente na onda espectral basal avaliada rotineiramente sistólica da artéria basal focada do trato Cerebral Médio do fluxo contínuo encefálico do paciente focado se a via compensatória basal for confirmadamente perviosa à bolha focal patológica sistêmica cruzada direita e esquerda compensatória intracardíaca basal?